151 rue Carnot
BP 25
88270 DOMPAIRE
: 03 29 65 68 90
: 03 29 37 45 19
Pour être
appelé(e)
par notre
conseillère,
cliquez ici
PROFESSIONNELS DE L'ASSURANCE
DEPUIS 1986
:
contact@sos-assurances.com
Demande de devis malussé.
Vos coordonnées :
Votre adresse E-mail
(*)
:
Civilité
(*)
:
Mlle
Mme
M.
Nom
(*)
:
Prénom
(*)
:
Situation de famille
(*)
:
Célibataire
Marié(e)
Union libre
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Date de naissance
(*)
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
janvier
février
mars
avril
mai
juin
juillet
aout
septembre
octobre
novembre
decembre
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
Téléphone
(*)
:
Adresse
(*)
:
Département
(*)
:
== Sélectionner le département ==
01 - AIN
02 - AISNE
03 - ALLIER
04 - ALPES DE HTE PROVENCE
05 - HAUTES ALPES
06 - ALPES MARITIMES
07 - ARDECHE
08 - ARDENNES
09 - ARIEGE
10 - AUBE
11 - AUDE
12 - AVEYRON
13 - BOUCHES DU RHONE
14 - CALVADOS
15 - CANTAL
16 - CHARENTE
17 - CHARENTE MARITIME
18 - CHER
19 - CORREZE
20 - CORSE
21 - COTE D OR
22 - COTES D ARMOR
23 - CREUSE
24 - DORDOGNE
25 - DOUBS
26 - DROME
27 - EURE
28 - EURE ET LOIR
29 - FINISTERE
30 - GARD
31 - HAUTE GARONNE
32 - GERS
33 - GIRONDE
34 - HERAULT
35 - ILLE ET VILAINE
36 - INDRE
37 - INDRE ET LOIRE
38 - ISERE
39 - JURA
40 - LANDES
41 - LOIR ET CHER
42 - LOIRE
43 - HAUTE LOIRE
44 - LOIRE ATLANTIQUE
45 - LOIRET
46 - LOT
47 - LOT ET GARONNE
48 - LOZERE
49 - MAINE ET LOIRE
50 - MANCHE
51 - MARNE
52 - HAUTE MARNE
53 - MAYENNE
54 - MEURTHE ET MOSELLE
55 - MEUSE
56 - MORBIHAN
57 - MOSELLE
58 - NIEVRE
59 - NORD
60 - OISE
61 - ORNE
62 - PAS DE CALAIS
63 - PUY DE DOME
64 - PYRENEES ATLANTIQUES
65 - HAUTES PYRENEES
66 - PYRENEES ORIENTALES
67 - BAS RHIN
68 - HAUT RHIN
69 - RHONE
70 - HAUTE SAONE
71 - SAONE ET LOIRE
72 - SARTHE
73 - SAVOIE
74 - HAUTE SAVOIE
75 - PARIS
76 - SEINE MARITIME
77 - SEINE ET MARNE
78 - YVELINES
79 - DEUX SEVRES
80 - SOMME
81 - TARN
82 - TARN ET GARONNE
83 - VAR
84 - VAUCLUSE
85 - VENDEE
86 - VIENNE
87 - HAUTE VIENNE
88 - VOSGES
89 - YONNE
90 - TERRITOIRE DE BELFORT
91 - ESSONNE
92 - HAUTS DE SEINE
93 - SEINE SAINT DENIS
94 -VAL DE MARNE
95 -VAL D OISE
Code Postal
(*)
:
Ville
(*)
:
Date de permis
(*)
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
janvier
février
mars
avril
mai
juin
juillet
aout
septembre
octobre
novembre
decembre
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
Avez-vous fait l'objet d'une annulation de permis pour défaut de points
(*)
:
oui
non
Si oui, date d'obtention du premier permis :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
janvier
février
mars
avril
mai
juin
juillet
aout
septembre
octobre
novembre
decembre
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
Conduite accompagnée
(*)
:
oui
non
Profession
(*)
:
VRP
Commerçant
Etudiant
Sans profession
Salarié sédentaire
Artisan
Exploitant agricole
Fonctionnaire
Profession libérale
Retraité
Salarié non sédentaire
Chef d'entreprise
Ecclesiastique
Possédez-vous un garage clos
(*)
:
oui
non
Vous souhaitez recevoir notre news letter
oui
non
Conformément à la loi Informatique et Libertés du 06/01/78, les informations recueillies via ce formulaire peuvent donner lieu à l'exercice d'un droit d'accés, de modification, de rectification et de suppression en nous téléphonant
SOS Assurances -
: 03 29 65 68 90 -
: 03 29 37 45 19 - Email :
contact@sos-assurances.com
phpMyVisites | Open source web analytics
© Advertis